Smile矯視手術效果係唔係最好 係唔係最安全

大家總在說的近視激光手術，其實，並不是只有一種。激光有好多種，目前臨床比較常用的激光摘鏡手術其實有三種，從准分子激光手術，到半飛秒激光手術，再到smile激光手術。
 
由於smile激光出來的時間晚一些，並且價格貴很多，所以大家通常就會覺得，那是不是smile就更好呢？
 
我們先來看看什麼是飛秒激光
 
隨著激光技術的發展，在准分子激光後，又有一種新型的超短超快激光——飛秒激光出現並開始應用於各個領域。簡單來說，飛秒的特點，就是超短脈衝，對周邊可以精確到0.1mm的精細切開，並且對周邊組織損傷小。
 
在飛秒激光最初應用於摘鏡手術的時候，手術方式類似於准分子激光（LASIK），先做角膜瓣，然後用飛秒激光製作透鏡，把透鏡取出來，再把角膜瓣蓋回去，也就是我們說的半飛秒。
 
後來，取消了角膜瓣，只是在角膜邊做一個小切口，然後用飛秒激光掃描製作一個透鏡，再從這個透鏡從小切口取出來，這個手術就叫做飛秒激光小切口角膜微透鏡取出術，英文名字簡稱為SMILE（smallincisionlenticuleextraction），也就是大家說的smile。
 
那麼smile是不是真的就更好呢？
 
1.手術效果
 
國內外大量研究表明smile對近視有著較好的矯正效果。不過術後短期視力恢復可能比LASIK要慢一點，但是從長期來看，矯正效果還是很穩定的，出現視力回退的很少。
 
但是和別的激光手術一樣，smile對散光的矯正效果也不是特別好，並沒有明顯的優勢。一般在術後，可能會殘留一點散光的度數。可能是和激光的切削中心偏移、術後角膜的炎症反應以及患者術前的散光度數有關。通常是術前散光度數越高，術後出現殘留度數的可能性越大。
 
除了散光度數，smile術後可能會導致高階像差的增加，但是會比LASIK術後的好一些。並且隨著時間的推移，會逐漸減少。通過優化手術的切口方向和光學區大小，可以減少像差的影響。從對比敏感度來看，smile術後早期會下降，一般在術後6個月左右會恢復到術前水準。
 
2.併發症
 
幹眼
 
這是激光手術最常見的併發症。
 
由於smile創口更小，更好地保持了角膜結構的完整性，減輕了角膜神經的損傷和術後的損傷癒合反應，因此幹眼發生率、程度都要更小，恢復的相對也會更快。一般在術後3個月基本就能明顯恢復，術後6個月基本就能恢復到術前水準。
 
偏中心切削
 
由於smile缺乏主動跟蹤系統，就會存在一定程度上的切削中心與光學中心的偏離，而這種偏離可能會導致出現術後的散光、高階像差，使得對比敏感度下降，甚至還可能引起看東西重影等。
 
彌漫性層間角膜炎（Diffuselamellarkeratitis，DLK）
 
這是一種非炎症性非感染性的角膜炎症，通常表現為角膜出現細小的白色顆粒樣混濁。目前研究結果顯示，和其他激光相比，smile術後出現這個炎症的可能性較低。並且可以使用激素進行治療，一般程度較輕的對術後視力基本沒太大影響。
 
整體而言，目前smile的有效性和安全性都得到了廣泛的認可，但是對散光的矯正效果還是不太理想，並且似乎也沒有證據表明，smile術後的長期效果就比LASIK的好，還有待進一步的研究和證實。
 
不過，不管選擇哪種手術方式，最重要的還是要考慮清楚，是不是真的想做手術，並且一定要做詳細的術前檢查，明確你的眼睛狀況是否合適手術，再要和手術醫生進行充分的溝通。